Frailty is associated with sociodemographic and health factors and related to the care context of older caregivers: a Brazilian cross-sectional study

Abstract BACKGROUND: The task of caring can arise suddenly without guidance or support, resulting in psychological tension and health impairment, which can culminate in the development of frailty. OBJECTIVE: To analyze the relationship between frailty and sociodemographic and health aspects related to the care context of older caregivers. DESIGN AND SETTING: A cross-sectional study was conducted on 65 older caregivers registered in family health units in the interior of the state of São Paulo. METHODS: The participants were interviewed individually using the following instruments: a characterization questionnaire, Fried's frailty phenotype, Zarit Burden's Interview, Mini-Mental State Examination, Geriatric Depression Scale, Katz Index, and Lawton Scale. In addition, the following statistical tests were applied: Pearson's chi-squared test, Fisher's exact test, and Mann-Whitney test. A significance level of 5% was considered to be statistically significant. RESULTS: Women who took care of their spouses predominated without prior training or the help of other people. Most of the patients were pre-frail (72.3%). Frailty was significantly related to marital status (P = 0.016), depressive symptoms (P = 0.029), cognitive decline (P = 0.029), the degree of kinship (P = 0.015), and burden (P = 0.004). CONCLUSION: Older caregivers without a partner, with severe depressive symptoms and cognitive changes, who cared for their parents, and had higher levels of burden, presented a higher proportion of frailty.

Acurácia do VES-13 em um ambulatório geriátrico de referência / Accuracy of VES-13 in a geriatric outpatient clinic / Exactitud del VES-13 en un ambulatorio geriatrico de derivación

O objetivo deste estudo é avaliar a acurácia do Vulnerable Elders Survey (VES-13) em um ambulatório geriátrico de referência. Este é um estudo transversal com amostra de conveniência constituída por idosos (? 60 anos) em um ambulatório geriátrico de referência. O escore do VES-13, aplicado pelos pesquisadores, foi comparado com os estratos da Classificação Clínico Funcional (CCF), realizada pelas equipes assistentes. Após análise descritiva das variáveis, a acurácia do VES-13 foi calculada em diversos pontos de cortes. Foram avaliados 110 idosos, com idade entre 62 e 99 anos, média de 77,6 (±8.5) anos e predominância feminina (75,5%). A fragilidade esteve presente em 75,5% da amostra (CCF ? 6) e associada ao sexo feminino pelo VES-13 (RP = 2,28; IC 95%: 1,24-4,14), mas não pela CCF (RP = 1,02; IC 95%: 0,79-1,32). Pontos de corte reduzidos apresentaram sensibilidade elevada, sendo maior no escore ? 2 (96,4%). O escore do VES-13 ? 7 obteve o melhor balanço entre a sensibilidade e especificidade (respectivamente 63,86% e 59,26%). O valor preditivo positivo (VPP) foi de aproximadamente 80% em todos os cortes, possivelmente devido à alta prevalência de fragilidade na amostra. Em conclusão, reitera-se a acurácia do VES-13 na identificação dos idosos robustos (VES-13 ? 2), que podem ser manejados exclusivamente na atenção primária à saúde (APS) e dos idosos frágeis (VES-13 ? 7), que devem ser encaminhados para atenção especializada. O subgrupo intermediário (VES-13 entre 3 e 6) necessita de avaliação adicional para melhor definição da sua condição, configurando-se assim uma estratégia de hierarquização da atenção integral à saúde do idoso.

This study aims to assess the accuracy of the Vulnerable Elders Survey (VES-13) in a geriatric reference center. This is a cross-sectional study with a convenience sample of older adults (? 60 years) in a geriatric outpatient clinic. The VES-13 score, applied by the researchers, was compared with the strata of the Clinical Functional Classification (CCF), performed by the assistant teams. After descriptive analysis of the variables, the accuracy of the VES-13 was calculated at several cutoff points. A group of 110 individuals were evaluated, aged between 62 and 99 years, with an average of 77.6 (±8.5) years and female predominance (75.5%). Frailty was present in 75.5% of the sample (CCF ? 6) and associated with females by VES-13 (PR = 2.28; 95% CI: 1.24-4.14), but not by CCF (PR = 1.02; 95% CI: 0.79-1.32). Reduced cutoff points showed high sensitivity, higher at score ? 2 (96.4%). The VES-13 score ? 7 obtained the best balance between sensitivity and specificity (63.86% and 59.26%, respectively). The positive predictive value (PPV) was approximately 80% at all cutoffs, possibly due to the high prevalence of frailty in the sample. In conclusion, the accuracy of the VES-13 to identify robust older people (VES-13 ? 2), who can be accompanied exclusively in primary health care (PHC), and fragile older people (VES-13 ? 7), who must be referred to specialized care, is reiterated. The intermediate subgroup (VES-13 between 3 and 6), needs additional assessment to better define their condition, thus configuring a hierarchical comprehensive strategy of health care for older adults.

El objetivo de este estudio es evaluar la exactitud de Vulnerable Elders Survey (VES-13) en un centro geriátrico de derivación. Este es un estudio transversal, con una muestra de conveniencia de personas mayores (? 60 años) en un centro geriátrico de derivación. La puntuación de VES-13 fue aplicada por los investigadores y se comparó con los estratos de la Clasificación Clínica Funcional (CCF), realizada por los equipos asistentes. Después del análisis descriptivo de las variables, se calculó la precisión del VES-13 en varios puntos de corte. Se evaluaron a 110 ancianos, con edades entre 62 y 99 años, promedio de edad de 77,6 (± 8,5) años y predominio del sexo femenino (75,5%). La fragilidad estuvo presente en el 75,5% de la muestra (CCF ? 6) y se asoció con las mujeres por VES-13 (RP = 2,28; IC del 95%: 1,24-4,14), pero no por la CCF (RP = 1,02; IC del 95%: 0,79-1,32). Los puntos de corte con reducción mostraron una alta sensibilidad, con una puntuación ? 2 (96,4%). La puntuación VES-13 ? 7 obtuvo el mejor equilibrio entre sensibilidad y especificidad (63,86% y 59,26%, respectivamente). El valor predictivo positivo (VPP) fue aproximadamente el 80% en todos los cortes, posiblemente debido a la alta prevalencia de fragilidad en la muestra. Se reitera la exactitud del VES-13 para identificar ancianos robustos (VES-13 ? 2), que pueden ser manejados exclusivamente en atención primaria de salud (APS) y ancianos frágiles (VES-13 ? 7), que deben ser derivados a atención especializada. Se necesita evaluar más el subgrupo intermedio (VES-13 de 3 a 6) para definir mejor su condición, configurando así una estrategia jerárquica para la atención integral de la salud del adulto mayor.

Envelhecimento e dependência no Brasil: características sociodemográficas e assistenciais de idosos e cuidadores / Aging and dependence in Brazil: sociodemographic and care characteristics of older adults and caregivers

Resumo O artigo tem como objetivo identificar características sociodemográficas e assistenciais de idosos dependentes, cuidadores formais e familiares em municípios de diferentes regiões brasileiras. Realizou-se um estudo transversal com amostra de 175 pessoas, sendo 64 idosos, 27 cuidadores formais e 84 cuidadores familiares. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas, com questões específicas para cada grupo sobre a temática do cuidado e dependência. A maioria dos idosos era do sexo feminino, com idade igual ou maior a 80 anos, com baixa escolaridade e dependente há quatro anos ou mais. Os idosos relataram sentimentos de solidão, apontaram dificuldades na assistência médica e 29% tinham acesso apenas a ações da Atenção Primária à Saúde. Entre os cuidadores familiares, encontrou-se desigualdades, sobrecargas, adoecimentos e problemas sociais. Entre os formais predominou o sexo feminino, a raça negra, sem vínculo legal de trabalho, pouca ou nenhuma formação para a função e baixa remuneração; o cuidado associou-se aos afazeres domésticos. Conclui-se que perduram as desigualdades de gênero e raça no cuidado às pessoas idosas em situação de dependência. Observou-se também que a rigidez dos papeis sociais atribuídos a homens e mulheres no Brasil persistem nas dinâmicas familiares e laborais no cuidado ao idoso dependente.

Abstract This paper aims to identify sociodemographic and care characteristics of dependent older adults, formal and family caregivers in municipalities from different Brazilian regions. A cross-sectional study was carried out with a sample of 175 people, of whom 64 were older adults, 27 formal caregivers, and 84 family caregivers. Semi-structured interviews were conducted with specific questions for each group on the theme of care and dependence. Most older adults were female, aged 80 years or older, with low education and have been dependent for four years or more. Older adults reported feelings of loneliness, pointed out difficulties in medical care, and 29% had only access to Primary Health Care actions. Inequalities, burden, illnesses, and social problems were found among family caregivers. Black females with no formal employment, little or no training for the function, and low remuneration predominated among formal caregivers, and care was associated with domestic chores. We can conclude that gender and race inequalities persist in the care of dependent older adults, and we observed that the rigid social roles assigned to men and women in Brazil persist in the family and work dynamics in caring for the dependent older adults.

Fragilidade em idosos na Atenção Primária à Saúde: uma abordagem a partir do geoprocessamento / Older adults frailty in Primary Health Care: a geoprocessing-based approach

Resumo O objetivo foi analisar a distribuição espacial da fragilidade em idosos na atenção primária à saúde identificando espacialmente áreas com concentração de idosos comparando a demanda por atendimento. Estudo analítico que utilizou análise espacial com idosos frágeis ou em risco de fragilização cadastrados na Atenção Primária à Saúde, distribuídos em 32 setores censitários. Para geolocalização utilizou-se software Google Earth Pro e "app C7 GPS Dados", para elaboração dos mapas temático e cadastral o Qgis 2.16. Classificou-se em risco de fragilização 43% dos idosos, sendo 79,5% do sexo feminino, com média de idade 75 anos. A organização dos serviços apresentou distribuição desigual das unidades no território, com os três cenários de atenção à saúde presentes ou não em alguns setores, e concentração de idosos onde os serviços tinham difícil acesso. A análise espacial apontou a distribuição e áreas de concentração da fragilidade, favorecendo a comparação da vulnerabilidade social com a potencialidade de atendimento por parte dos serviços de saúde, dando suporte a ações de planejamento e gestão de distribuição de unidades ou projetos de visita aos necessitados. Assim, as ferramentas de geoinformação são potenciais ao fortalecimento do acesso a serviços de saúde e melhores condições de vida do idoso.

Abstract This paper aimed to analyze the spatial distribution of older adults' frailty in primary health care, spatially identifying areas with a concentration of seniors, comparing the demand for care. This is an analytical study that employed spatial analysis with older adults who are frail or at risk of frailty enrolled in Primary Health Care, distributed in 32 census tracts. Concerning geolocation, we used Google Earth Pro software and "C7 GPS Data app", to elaborate the thematic and cadastral maps Qgis 2.16. In total, 43% of seniors were classified as at risk of frailty, of which 79.5% were female, with a mean age of 75 years. The organization of the services showed an unequal distribution of the facilities in the territory, and the three health care settings present or not in some tracts and the concentration of older adults where services were difficult to access. The spatial analysis pointed out the distribution and concentration areas of frailty, favoring the comparison of social vulnerability with the possible care of health services, supporting planning actions and management of the distribution of establishments or projects to visit those in need. Thus, geoinformation tools can strengthen access to health services and provide better living conditions for seniors.

Fragilidade, perfil sóciodemográfico e avaliação de saúde de idosos em vulnerabilidade / Frailty, sociodemografic profile and health evaluation of older adults in vulnerability / Fragilidad, perfil sociodemográfico y evaluación de adultos mayores en vulnerabilidad

OBJETIVO: Comparar a prevalência da fragilidade com o perfil sociodemográfico e a avaliação subjetiva de saúde de idosos cadastrados em Centros de Referência de Assistência Social em um município do interior paulista. MÉTODOS: Estudo comparativo e transversal, baseado no método quantitativo de investigação. Foram avaliados 247 idosos utilizando-se: questionário para caracterização do idoso, Avaliação Subjetiva de Saúde e Escala de Fragilidade de Edmonton. As entrevistas foram realizadas no domicílio. Todos os cuidados éticos foram observados. A pesquisa foi aprovada sob CAAE 00867312.8.0000.5504. RESULTADOS: Dos idosos avaliados, 41,7% não apresentaram fragilidade e 36,8% possuíam algum nível (seja fragilidade leve, moderada ou severa). Houve diferença estatisticamente significativa entre fragilidade e: número de doenças relatadas e avaliação subjetiva de saúde (p<0,01). CONCLUSÃO: Idosos frágeis, com comorbidades e auto percepção negativa da saúde merecem especial atenção dos serviços de saúde e de assistência social

Objective: The study's main purpose has been to compare the prevalence of frailty with both demographic profile and subjective evaluation of health of older adults registered in Social Assistance Referral Centers of a countryside municipality from the São Paulo State. Methods: It is a comparative and cross-sectional study with a quantitative approach. There were assessed 247 older adults using the following: a questionnaire for the characterization of older adults, Subjective Evaluation of Health and the Edmonton Frail Scale. The interviews were carried out at home. All ethical precepts were respected. This research was approved under the Certificado de Apresentação para Apreciação Ética (CAAE) [Certificate of Presentation for Ethical Appraisal] No. 00867312.8.0000.5504. Results: Considering the assessed older people, 41.7% did not show frailty, whereas 36.8% did show some level (mild, moderate or severe) of it. There was found a statistically significant difference between frailty and the following: number of reported diseases and subjective evaluation of health (p < 0.01). Conclusion: Frail older adults bearing comorbidities and negative self-perception of their health deserve special attention from social assistance and health care services

Objetivo: El estudio tuvo como objetivo comparar la prevalencia de la fragilidad con el perfil sociodemográfico y la evaluación subjetiva de la salud de las personas mayores inscrita en los Centros de Referencia de Asistencia Social en un municipio del Estado de Sao Paulo. Métodos: Estudio comparativo y transversal, basado en el método cuantitativo de investigación. Se evaluarón 247 adultos mayores utilizando: cuestionario para caracterización del adulto mayor, Evaluación Subjetiva de Salud y Escala de Fragilidad de Edmonton. Las encuentas se realizarón en el domicilio. Se tuvieron todos los cuidados éticos. La investigación fue aprobada bajo CAAE 00867312.8.0000.5504. Resultados: Considerando la evaluación de los adultos mayores,41,7% de los adultos mayores evaluados no presentarón fragilidad y 36,8% tenían algún nivel (sea fragilidad leve, moderada o severa). Se observó una diferencia estadísticamente significativa entre la fragilidad y el número de enfermedades notificadas y la evaluación subjetiva de la salud. Conclusión: Adultos mayores frágiles, con comorbilidad y auto percepción negativa de la salud merecen especial atención de los servicios de salud y de asistencia social

Identificação da fragilidade em idosos em região de tríplice fronteira: estratégia para a promoção do envelhecimento ativo / Identification of frailty in older adults of a triple border region: strategy for the promotion of active aging

A fragilidade é um processo dinâmico em que há redução da função física, psicológica e/ou social associada ao envelhecimento, com prejuízo à saúde. Assim, o objetivo geral deste estudo foi investigar a presença de associação entre variáveis sociodemográficas, clínicas e de comportamento em saúde e a síndrome da fragilidade em idosos que vivem na comunidade. Como marco teórico, utilizamos a política pública de Saúde "Envelhecimento ativo: um marco para elaboração de políticas" e um dos princípios que têm norteado a reconstrução do sistema de saúde brasileiro: a integralidade do cuidado. A pesquisa ocorreu em duas fases. Na primeira, realizamos uma revisão sistemática da literatura, com o objetivo de identificar ferramentas de detecção da fragilidade em idosos, de acordo com o Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses. As buscas ocorreram em 14 fontes eletrônicas e foram conduzidas em conformidade com os critérios estabelecidos pelo COnsensus-based Standards for the selection of health Measurement INstruments. A segunda fase consiste em um estudo observacional, de corte transversal, que seguiu a declaração Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology. O estudo foi realizado no contexto da atenção primária, no município de Foz do Iguaçu/PR, e incluiu pessoas com 60 anos ou mais, não institucionalizadas, cadastradas nas unidades de saúde. Definimos a amostra por amostragem aleatória estratificada, com alocação proporcional por distrito e faixa etária, e coletamos os dados de fevereiro a abril de 2018, por meio de entrevistas individuais com o idoso e/ou cuidador. Para tanto, utilizamos um instrumento de caracterização sociodemográfica dos participantes, um instrumento autorreferido de avaliação subjetiva da fragilidade e o Índice de Vulnerabilidade Clínico-Funcional (IVCF-20). Quanto aos métodos de análises, foram realizadas análises descritivas da prevalência da fragilidade e caracterização, bem como abordagem analítica, com teste de qui-quadrado, modelo multivariado e modelo logístico ordinal, utilizando-se do software Stata 14. Identificamos 51 instrumentos de detecção da fragilidade, com domínios predominantemente físicos. Quanto à prevalência desta síndrome, avaliamos 555 idosos, dos quais 37,1% foram considerados frágeis e 18,2% com alto risco de vulnerabilidade clínico-funcional. Houve significância estatística entre o grau de vulnerabilidade e o nível de fragilidade. Os fatores associados à fragilidade foram: idade, qualidade do sono, felicidade, renda, ter até três filhos, dificuldade de mastigação e doenças do sistema endócrino e osteomuscular. Concluímos que a fragilidade apresenta associação com fatores que estão além dos aspectos físicos, os quais incluíram componentes sociais, de bem-estar e satisfação com a vida. Esses resultados reforçam a necessidade da avaliação multidimensional da saúde do idoso ainda na Atenção Primária em Saúde, de modo a atender às necessidades específicas de saúde dos usuários, reduzir danos causados por fatores passíveis de prevenção, evitar a fragmentação do cuidado e diminuir os custos para os sistemas de saúde

Frailty is a dynamic process in which there is a reduction in the physical, psychological and/or social function associated with aging, with impairment of health. Therefore, the general aim of this study was to investigate the presence of associations between sociodemographic, clinical and health behavior variables and the frailty syndrome in older adults living in the community. The public health policy "Active aging: a framework for policymaking" and one of the principles that have guided the reconstruction of the Brazilian health system, integrative care, were used as the theoretical framework. The study took place in two phases. In the first, a systematic review of the literature was carried out, with the aim of identifying instruments for detecting frailty in older adults, according to the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses. The searches occurred in 14 electronic databases and were conducted in accordance with the criteria established by the COnsensus-based Standards for the selection of health Measurement INstruments. The second phase consists of an observational, cross-sectional study that followed the Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology statement. The study was carried out in the context of primary care, in the city of Foz do Iguaçu/PR, and included people aged 60 years or over, not institutionalized, registered in the health units. The sample was defined through stratified random sampling, with proportional allocation by district and age group, and the data was collected between February and April 2018, through individual interviews with the older adults and/or caregivers. Accordingly, a sociodemographic instrument was used for the characterization of the participants, a self-reported instrument for the subjective assessment of frailty and the Clinical-Functional Vulnerability Index (IVCF-20). Regarding the methods of analysis, descriptive analyses of the prevalence and characterization of the frailty, as well as an analytical approach, with a chi-square test, a multivariate model and an ordinal logistic model performed using the Stata 14 software. A total of 51 frailty detection instruments, with predominantly physical domains, were identified. Regarding the prevalence of this syndrome, 555 older adults were evaluated, of which 37.1% were considered frail and 18.2% presented a high risk of clinical-functional vulnerability. There was statistical significance between the degree of vulnerability and the level of frailty. The factors associated with frailty were: age, quality of sleep, happiness, income, having up to three children, difficulty chewing and diseases of the endocrine and musculoskeletal system. It was concluded that frailty is associated with factors that go beyond the physical aspects, including social components, well-being and satisfaction with life. These results reinforce the need for the multidimensional assessment of the health of the older adult in Primary Health Care, in order to meet the specific health needs of the users, reduce harm caused by preventable factors, avoid fragmentation of the care and to reduce costs to the health systems

Diagnóstico de fragilidad en adultos mayores de una comunidad urbana / Diagnosis of frailty in urban community-dwelling older adults

Se diagnosticòr la población de adultos mayores frágiles en una zona urbana atendida por el Grupo Básico de Trabajo Palatino del área de salud Antonio Maceo del municipio Cerro en La Habana, Cuba. Se realizó un estudio observacional, descriptivo, de índole transversal en la población de mayor 60 años durante el 2005. Se trabajó con el universo de los adultos mayores constituido por 699 personas. Se estudiaron 541 que cumplían con los criterios de inclusión. Para estimar la prevalencia de fragilidad se aplicó la Escala Geriátrica de Evaluación Funcional a todos los adultos mayores incluidos en el estudio y se clasificaron en frágiles y no frágiles según los criterios cubanos de fragilidad. Con la información recopilada se confeccionó una base de datos para su análisis por medio, fundamentalmente, de distribuciones de frecuencias. El 51,4 por ciento de los estudiados se identificó como frágil. Se encontró que el criterio de fragilidad prevalente era la polifarmacia...

To make a diagnosis of frailty in an older adult population living in an urban area cared for by the Basis Working Group Palatino in the health area Antonio Maceo, Cerro Municipality, City of Havana, Cuba. An observational, descriptive and cross-sectional study was conducted in a population aged over 60 years in 2005. The universe of older people was made up of 699 persons but only 541 were studied because they fulfilled the inclusion criteria. For estimating the fragility prevalence, the Geriatric Scale of Functional Assessment was applied to all the elderly included in the study and they were then classified as frail and non-frail according to the present Cuban criteria. The collected information served to make a database for the analysis through frequency distributions basically. Of the studied older people, 51,4 percent were identified as frail...